Aproape nimeni nu știe despre ei, dar conform ultimelor date, bronșiectazia afectează cu mult peste 500 de adulți din 100.000 și este o afecțiune subestimată. Această boală inflamatorie cronică se poate manifesta chiar din primii ani de viață și poate avea componente genetice și factori agravanți din cauza unei infecții cronice cu anumite microorganisme. Greu de diagnosticat și în creștere, bronșiectazia nu are încă o terapie medicamentoasă aprobată. Dar noua speranță vine de la o mai bună înțelegere a imunologiei. Peste 200 de specialiști din toată Europa vorbesc despre asta zilele acestea la Centrul de Simulare al Universității Humanitas, sediul cunoștințelor italiene și internaționale despre sistemul imunitar.Am intervievat unul dintre experții de top în bronșiectazie: Stefano Aliberti, șeful departamentului de pneumologie la Spitalul de Cercetare IRCCS Humanitas din Rozzano și profesor titular de boli respiratorii la Universitatea Humanitas și coordonator al workshop-ului.
Bronșiectazie: workshop-ul internațional de la Universitatea Humanitas
Al treilea atelier european de bronșiectazie va avea loc laUniversitatea Humanitas în perioada 23-25 februarie:o oportunitate pentru peste 200 de specialiști europeni de a face schimb de idei cu privire la managementul bronșiectaziei. Noua speranță vine de la o mai bună înțelegere imunologică a bolii. La Centrul de Simulare al Universității Humanitas se adună pneumologi, kinetoterapeuți, asistente medicale, pediatri, medici generaliști, radiologi, imunologi, specialiști în boli infecțioase și microbiologi clinici din toată Europa implicați în tratamentul bronșiectaziei. Atelierul este introdus de magistralalecturadeAlberto Mantovani, director științific al Humanitas și profesor emerit al Universității Humanitas, despre rolul imunității și inflamației ca meta-narațiune a Medicinei.
Bronșiectazie: de ce trebuie să vorbim despre asta
Datele spun că, în Italia, până la 500 de adulți din 100.000 suferă de bronșiectazie, dar aceasta este o cifră subestimată. Comunitatea europeană de oameni de știință și experți din industrie confirmă că bronșiectazia și comorbiditățile sale continuă să fie adesea diagnosticate greșit și tratate inadecvat. Epidemiologia este încă incompletă și variază de la țară la țară, managementul nu este uniform și satisfăcător. Mai mult decât atât, medicamentele specifice nu sunt încă disponibile, deși noi terapii ar putea fi pe piață în viitorul apropiat.
«În acest peisaj în schimbare rapidă, este esențial să reunim experți pentru a îmbunătăți continuu cunoașterea și gestionarea acestei boli nu numai pe termen scurt, ci și pe termen lung. Acest lucru este valabil mai ales în realitatea post-Covid și în complexitatea diferitelor sisteme de sănătate din Europa. Este nevoie să ne concentrăm asupra cercetărilor noi pentru a ajuta comunitatea mică, dar activă, de specialiști care studiază bronșiectazia să continue cercetările și relațiile clinice care au condus la atât de multe îmbunătățiri în înțelegerea și gestionarea bolii în ultimii ani.Păstrându-ne mereu atenția asupra bunăstării și calității vieții pacienților”, explică profesorul Aliberti.
Experți mari comparați
Împreună cu profesorul Aliberti, cea de-a treia ediție a workshop-ului este coordonată de Francesco Blasi, profesor titular de Boli Respiratorii la Universitatea din Milano și director de Pneumologie la Fundația IRCCS Ca' Granda, Ospedale Maggiore Policlinico din Milano, și de James D. Chalmers, profesor la Universitatea Dundee (Marea Britanie), asistat de un comitet științific internațional cu profesioniști din Regatul Unit, Grecia, Belgia, Spania, Germania și Franța.
Bronșiectazie: ce sunt acestea?
«Bronșiectazia este o boală respiratorie cronică caracterizată prin tuse cu expectorație zilnică a flegmei, cu infecții respiratorii frecvente, debut de pneumonie, bronșită și pierderi de sânge (hemoftoe sau hemoptizie) chiar consistente.Totul se datorează unei dilatări ireversibile a bronhiilor, care este foarte greu de diagnosticat precoce”, explică profesorul Aliberti.
Care sunt simptomele bronșiectaziei?
«Există 3 simptome cele mai frecvente care ar trebui să ajute medicii în diagnosticul lor: prezența tusei cronice, chiar și zilnică, prezența flegmei și episoade frecvente de infecții respiratorii, adică bronșită sau pneumonie. Diagnosticul trece neapărat de la scanarea CT a toracelui, de preferință cu rezoluție mare. Filmul toracic nu este adesea suficient de sensibil pentru a detecta bronșiectazie. Pe lângă aceste trei afecțiuni, există și alte simptome: prezența hemoptiziei sau hemoptiziei (sânge în scuipă), oboseală abundentă, dificultăți de respirație.
De ce este diagnosticul atât de dificil?
«Nu există ghiduri italiene cu privire la bronșiectazie care să dea indicații privind managementul, așa că ne bazăm pe un protocol european întocmit în 2017 și care este acum în revizuire.Centrele care se ocupă de această patologie au proceduri foarte asemănătoare. Se pleacă de la confirmarea diagnosticului cu tomografia de în altă rezoluție a toracelui, analize de sânge și instrumentale pentru găsirea unei cauze, evaluare funcțională a respirației cu spirometrie globală. Apoi se face o evaluare microbiologică prin analiza culturii sputei pentru a înțelege dacă există o infecție cronică cu bacterii, ciuperci etc. Evaluarea comorbidităților și o stratificare a severității bolii sunt foarte importante”, explică profesorul Aliberti.
O nouă abordare a terapiei personalizate
«O abordare foarte recentă este atunci evaluarea fenotipurilor clinice, adică a pacienților care au caracteristici comune ale bolii și endotipurilor, adică caracteristicile biologice legate de tipul de inflamație. Această abordare permite o medicină personalizată, astfel încât medicamentul sau terapia corectă să poată fi aleasă pe baza nu numai caracteristicilor clinice, ci și biologice”, precizează expertul.
Pe cine să contactați pentru diagnostic
«Nu există centre specializate recunoscute de organismele instituționale, dar Asociația Italiană de Bronșiectazie publică de ani de zile cea mai actualizată hartă pe site-ul său», explică profesorul Aliberti. Pentru diagnostic, este indicat să contactați aceste Centre calificate care, datorită muncii Asociației, a membrilor și a celor mai activi medici, sunt răspândite pe întreg teritoriul național: la acest link găsiți lista structurilor de contactat în ordine. de urmat de medici pneumologi specializați în această patologie.
Fizioterapie respiratorie: esențială pentru a te îmbunătăți
Fizioterapia respiratorie este tratamentul cheie al acestei boli, care are o demnitate egală cu orice altă intervenție farmacologică. Important este că kinetoterapie este personalizată pentru fiecare pacient. „Strategia de kinetoterapie respiratorie trebuie împărtășită cu kinetoterapeutul respirator și individualizată pe caracteristicile radiologice, clinice și de calitate a vieții pacientului.Accesoriile de care dispune kinetoterapeutul sunt foarte larg și includ tehnici cu și fără instrumente, inclusiv pentru recalificarea efortului. Se alege cea mai bună tehnică pentru a face pacientul să expectoreze și pe care o va face acasă în fiecare zi pentru a reduce infecția și simptomele. Ideea este că procentul de pacienți care urmează această cale de kinetoterapie este încă foarte scăzut din diverse motive, printre care necunoașterea bolii, a metodelor de gestionare a acesteia și a numărului de kinetoterapeuți respiratori”, confirmă Aliberti.
Bronșiectazie și copii
«Această patologie poate afecta și copiii din primele luni sau ani de viață. Managementul este diferit de adulți, atât în kinetoterapie respiratorie, cât și în utilizarea antibioticelor (pe care încercăm să le folosim cât mai puțin), cât și în diagnostic pentru că încercăm să nu facem tomografii de în altă rezoluție la fel de des ca la adulți. Trecem mai întâi prin rezonanța magnetică a plămânului care nu emite radiații și apoi dacă rămâne îndoiala, trecem prin tomograf.În comparație cu adulții, copiii cu bronșiectazie nu prezintă patologii înrudite precum anxietatea, depresia, astmul, bolile de inimă, sinuzita cronică, osteopenia, osteoporoza, refluxul.
Trecerea, adică trecerea de la medic pediatru la pneumolog când pacientul are 14 ani, este un moment fundamental pentru a continua gestionarea bronșiectaziei în cel mai bun mod posibil”, recomandă expertul.
Inflamația bronhiilor și noile medicamente pe drum
«Până în prezent nu există terapii farmacologice aprobate și specifice pentru tratarea pacienților cu bronșiectazie, iar managementul trece înainte de toate prin kinetoterapie respiratorie zilnică și utilizarea atentă a antibioticelor. Ultimele dovezi, însă, spun că avem de-a face cu o boală susținută de o componentă inflamatorie importantă a bronhiilor. Până acum câțiva ani se credea că terapiile trebuie căutate doar pe controlul infecțiilor, dar acum se deschid noi orizonturi pentru bolnavii de bronșiectazie.De fapt, unele dintre medicamentele studiate sunt modulatori ai sistemului imunitar care reduc inflamația la nivel bronșic”, explică profesorul Stefano Aliberti.
Cine este profesorul Stefano Aliberti
Stefano Aliberti este șef de pneumologie la Spitalul de Cercetare IRCCS Humanitas din Rozzano și profesor titular de boli respiratorii la Universitatea Humanitas. Este referent național și internațional în domeniul bronșiectaziei (a participat la elaborarea ghidurilor europene cu privire la această patologie), infecțiilor pulmonare cu micobacterii non-tuberculare și infecțiilor cronice și acute, inclusiv pneumonie. Este fondatorul registrului european (EMBARC; bronchiectasis.eu) și al registrului italian (IRIDE) al bronșiectaziei, precum și al registrului italian al micobacteriozei pulmonare non-tuberculare (IRENE; registerirene.it). În cele din urmă, el prezidează comitetul științific al Asociației Italiene de Bronșiectazie (bronșiectazie.org). Este autorul a peste 360 de publicații în reviste internaționale în domeniul infecțiilor respiratorii.
