Diabetul afectează aproximativ 3,7 milioane de persoane din Italia, dar s-a estimat că un milion suplimentar de adulți, copii și adolescenți trăiesc cu boala fără să știe. Ziua Mondială a Diabetului, care are loc în fiecare an pe 14 noiembrie, a fost conceput tocmai pentru a răspândi conștientizareaimportanța unei bune gestionări a diabetului, astfel încât să se evite complicațiile. Și duceți o viață sănătoasă. De aceea este deosebit de util cunoaște și recunoaște diabetul și simptomele acestuia de la o vârstă fragedă. Am discutat despre asta cu medicul Giulio Frontino, Specialist în pediatrie, endocrinologie și diabetologie pediatrică la Spitalul San Raffaele din Milano.
Diabet și telemedicină: cursul online
Urgența cu coronavirus a forțat, de asemenea, sectorul sănătății să rezolve problema distanțării sociale și a împins modernizarea managementului pacientului. Dupa cum cercetări recente efectuate de Observatorul Digital al Inovației în Sănătate, utilizarea formelor de Telemedicină: 37% din instituțiile de sănătate experimentează cu telemonitorizarea (27% în 2021-2022) și 35% din teleservire (15% în 2021-2022). Răspunsul pacientului este pozitiv: 74% sunt interesați să utilizeze soluții digitale pentru a căuta informații despre probleme de sănătate și boli și 73% sunt interesați de medicamente și terapii. În special, persoanele cu diabet, motivate de necesitatea de a păstra o monitorizare constantă a sănătății lor și de a reduce riscul de a contracta infecția COVID-19.
Omiteți prea multe controale
Cu toate acestea, situația de urgență Covid a încetinit și a împiedicat regularitatea controalelor și a planurilor de tratament. Este suficient să se ia în considerare faptul că în 2021-2022, în medie într-o lună, au fost efectuate peste 216.000 de vizite de specialitate pentru diabetici pentru pacienții cu diabet de tip 2 și că, din cauza pandemiei, au fost reduse cu 90%. În trimestrul blocării, se estimează că peste 580.000 au fost omise, dintre care 20.000 au fost primele vizite. Mulțumită telemedicina, mai ales sub forma sa de monitorizarea de la distanță, ar putea fi conținută inerția terapeutică.
Adolescenții cu diabet în vremuri de Covid
Acolo Ziua Mondială a Diabetului este, de asemenea, o oportunitate de a încerca să oferiți câteva sfaturi fetelor și băieților cu diabet care în această perioadă a pandemiei Covid 19 nu pleacă de acasă, nu merg la școală și, prin urmare, fac exerciții fizice mai puține și sunt probabil mai tentați de mâncare. De asemenea, stresul legat, pe de o parte, de îngrijorarea de a se îmbolnăvi, pe de altă parte, de a trăi în contact strâns cu părinții în timpul blocării și frustrarea indusă de această situație poate afecta negativ gestionarea diabetului. Iată întrebările și răspunsurile doctorului Frontino, care urmărește băieți și fete cu diabet de ani de zile.
1. Diabetul afectează echilibrul hormonal (și starea de spirit) în adolescență?
Pe lângă provocările așteptate ale adolescenței, adolescenți cu diabet de tip 1 (T1D) trebuie să se ocupe și de impactul fluctuații ale hormonilor sexuali și de creșterea glicemiei. În plus, pentru unii adolescenți, monitorizarea glicemiei (uneori utilizând ultima generație de senzori minim invazivi pentru monitorizarea interstițială a glucozei) este considerată o neplăcere sau generează percepția asupra se simt diferit de colegii lor. Acest lucru poate duce la o monitorizare insuficientă și poate duce la o agravarea fluctuațiilor zahărului din sânge cu hiper- (valori prea mari) și hipoglicemie frecvente (valori prea mici).
2. Care este relația dintre dispoziție și zahăr din sânge?
La rândul săuStarea de spirit și comportamentul pot fi strâns legate de glicemia. Mulți tipi declară că devin cu temperament scurt sau cu o dispoziție proastă cand glicemia crește. In progres hipoglicemie apare adesea apariția unei alte personalități: un băiat ieșit și sociabil poate devin brusc tăcuți și retrași, un baiat de obicei liniștit poate deveni mai agresiv, si invers. Deși acest lucru poate provoca jenă pentru unii, este doar clarificați prietenilor și / sau însoțitori că glicemia este prea mare / scăzută și că totul va fi rezolvat odată ce glicemia este corectată.
3. Ce sfaturi pentru fetele care trebuie să gestioneze menstruația și diabetul?
menstruația poate afecta glicemia deoarece, atunci când doi hormoni - estrogen și progesteron - ating cel mai înalt nivel chiar înainte de perioadă, acestea afectează răspunsul organismului la insulină (adică îl fac mai rezistent la insulină), provocând în majoritatea cazurilor creșterea zahărului din sânge. Acest efect este subiectiv și poate fi mai mult sau mai puțin marcat. Ocazional, nivelul glicemiei este mai scăzut înainte și în timpul perioadei. Este crucial să încerci descoperiți orice „tendință” glicemică previzibilă și repetabilă pentru a reglați dozele de insulină Prin urmare. Deseori glicemia din post înainte de micul dejun este cea care tinde să fluctueze cel mai mult.
4. Cât de util este sportul?
Beneficiileexercițiu fizic condus in mod regulat extinde dincolo de îmbunătățirea
control glicemic, și includeți controlul greutății, reducerea riscului cardiovascular,
e o un sentiment mai bun de bunăstare. De asemenea, fii mai mult activ fizic în timpul săptămânii
înainte și în timpul menstruației, cu scopul de a crește sensibilitatea la insulină, poate
ajuta la contracarează fluctuațiile glicemiei. Utilizarea unui senzor pentru monitorizarea continuă a glucozei interstițiale și / sau o pompă de insulină, mai ales dacă ultima generație, ca în cazul sisteme hibride cu buclă închisă care vă permit să preveni automat fluctuațiile livrând mai mult sau mai puțin insulină bazală în funcție de datele senzorului, cu siguranță poate facilita gestionarea acestor situații.
5. Adolescenții cu diabet ar putea avea complicații în caz de Covid?
COVID-19 poate infecta persoane de toate vârstele, dar în general, vârsta pediatrică pare a fi scutită mai mult. În Italia, până în prezent, pozitivele cu vârsta <18 sunt o proporție mai mică și dintre acestea, aproape toate cazurile au un curs benign. Datele disponibile în prezent nu sunt încă confirmate pe deplin din cauza pandemiei în curs de desfășurare și, prin urmare, este încă prematur să se tragă concluzii concrete. Cu toate acestea, până în prezent i în special, copiii și adolescenții cu T1D nu par a fi mai predispuși nici să se contracte, nici să dezvolte forme severe de infecție COVID-19. La persoanele cu T1D, factorii de risc asociați cu formele severe includ decompensarea glicemică și durata lungă a bolii, prezența bolilor cardiovasculare, renale și respiratorii. Cu toate acestea, acești factori afectează în principal populațiile adulte și vârstnice.
6. Ce trebuie făcut în cazul Covid?
În cazul COVID-19 le persoanele cu T1D de orice vârstă trebuie să respecte regulile comune pentru gestionarea fluctuațiilor zahărului din sânge în cursul bolilor intercurente. Acestea includ o hidratare adecvată, o monitorizare mai frecventă a nivelului de zahăr din sânge și cetone pentru a ajusta prompt dozele de insulină. Este, de asemenea, crucial contactați centrul de referință pentru diabet în caz de dificultate în menținerea valorilor adecvate ale glicemiei și, eventual mergeți la camera de urgență în caz de vărsături repetate Mai ales atunci când este asociat cu valori persistente ale glicemiei.
7. Cum afectează blocarea copiilor cu diabet?
În ciuda schimbării neașteptate a stilului de viață impusă de blocare, majoritatea studiilor publicate până acum arată că persoanele de toate vârstele cu T1D nu au experimentat o deteriorare semnificativă a controlului glicemic. În special, în grupa de vârstă pediatrică și adolescentă, a existat adesea un îmbunătăţire. Acest lucru este probabil secundar mai multor motive, inclusiv absența unor activități școlare și extracurriculare speciale și / sau neprogramate și din consumul unor mese mai regulate la domiciliu. Mai mult, în unele studii s-a constatat că mulți copii au făcut mișcare mai regulat acasă. Exercițiul regulat este, de asemenea, esențial pentru bunăstarea psihologică, deoarece reduce anxietatea, îmbunătățește starea de spirit în general și calitatea somnului.
8. În această perioadă de urgență Covid, cum gestionați controalele la copiii cu diabet, ați activat telemedicina?
revoluție digitală în managementul T1D a început cu primele pompe de insulină și apoi s-a extins la senzori, consilieri de doză de insulină, sisteme recente de administrare a insulinei („buclă închisă hibridă”) și telemonitorizare în timp real și platforme web pentru descărcarea și partajarea datelor de toate aceste instrumente. La fel ca în multe alte domenii de îngrijire a sănătății, criza COVID-19 a dat naștereoportunități de a profita la maximum de aceste instrumente și platforme digitale, permițând astfel stabilirea celor reale clinici virtuale, complementare îngrijirilor ambulatorii standard.
Prin urmare, furnizarea de asistență medicală a făcut o tranziție bruscă cătreasistență de la distantă. În funcție de contextul tehnologic disponibil, familiile șiEchipele de diabet se consultă telefonic prin videoconferință după date despre pompă și / sau senzor încărcate. Adesea ele sunt tineri care se simt și mai implicați în vizită datorită familiarității lor mai mari în gestionarea navigării, conexiunii, descărcării și actualizărilor software pentru a asigura comunicarea și partajarea datelor de la distanță.
9. Ce sfaturi pentru dureri de foame și pofta de dulce?
O dietă care include trei mese pe zi care încorporează o mare varietate de alimente nutritive din toate grupele de alimente, cu gustări sănătoase adecvate, asigură toți nutrienții esențiali, ajută la menținerea unei greutăți adecvate, previne consumul excesiv și oferă baza pentru un control mai regulat al glicemiei. gustarea perfectă este ceva care satisface pofta de mâncare, este sărac în grăsimi și zahăr și, prin urmare, nu va avea un efect mare asupra zahărului din sânge. Oricine are T1D și a urmat un curs de numărare a carbohidraților știe asta gustările care conțin mai puțin de 10g de carbohidrați pot să nu necesite o doză de insulină. Cu toate acestea, în funcție de vârstă, începutul glicemiei și sensibilitatea individuală la insulină, poate fi încă necesar.
10. Care sunt cele mai avansate dispozitive care îi ajută pe copii să gestioneze diabetul?
În prezent sunt disponibile instrumente foarte avansate chiar comparativ cu cele de pe piață acum doar câțiva ani. Sisteme automate de administrare a insulinei- Livrarea automată a insulinei (AID) sau Buclă închisă hibridă (HCL) - combinați trei componente: a pompă de insulină, la fel deensor glucoză, A algoritm de control software, și uneori aaplicație pentru smartphone dedicată telecomenzii. Algoritmul sau „creierul” sistemului controlează dozele de insulină care încearcă să regleze nivelurile de glucoză care pot fluctua zilnic ca urmare a meselor, exercițiilor fizice, stresului, medicamentelor, nivelului hormonal și altor factori. În prezent, încă se vorbește despre pancreasele artificiale hibride deoarece doza meselor este încă, deocamdată, decisă de pacient.
11. Există un curs pentru a învăța cum să utilizați noile dispozitive?
Este important să subliniem că, pentru a funcționa eficient, aceste instrumente trebuie setate pe baza parametrilor individuali ai utilizatorului. A calea educației - un fel de școală de șoferi - pentru a maximiza beneficiile acestor instrumente. Scopul acestor dispozitive este de a stabilizați tendința glicemică cât mai mult posibil cu cel mai mic efort din partea utilizatorului, atingând cel mai mare procent de „timp în interval”, procentul de timp petrecut în intervalul glicemic optim.
12. Ce îmbunătățiri în gestionarea diabetului urmează?
Din motive încă necunoscute pe deplin, în T1D, sistemul imunitar face o greșeală și începe să distrugă celulele beta pancreatice sănătoase care produc insulină. În consecință, persoanele cu T1D trebuie să administreze insulină în subcutanat cu mai multe injecții zilnice sau printr-o pompă de insulină. Menținerea unui control glicemic bun cu injecții multiple și verificări multiple ale glicemiei poate fi deosebit de dificilă în fiecare zi. Din fericire, noi tehnologii își reduc semnificativ sarcina de gestionare zilnică.
13. Care sunt avantajele noilor tehnologii?
De exemplu, monitorizarea continuă a glucozei cu senzori subcutanati care detectează valori la fiecare câteva minute cu săgeți de tendință pentru a prezice tendința, oferă alarme în caz de valori mari / mici și permit partajarea datelor cu cei dragi, a fost un schimbător de jocuri pentru persoanele cu T1D de toate vârstele. Pe lângă faptul că are aproape a eliminat necesitatea controalelor glicemice capilare cu dispozitivul de lance, integrarea senzorilor cu pompele de insulină în "pancreas artificial”Am adus îmbunătățiri suplimentare. De asemenea, a eliminat injecțiile multiple. Datorită avansării rapide a tehnologiei, copiii, adolescenții și adulții pot ajunge la T1D din ce în ce mai frecvent și cu o ușurință mai mare a obiectivelor glicemice, reducând foarte mult riscul de viitoare complicații vasculare.
14. Ce este învățarea automată?
Cu toate acestea, este încă departe de a fi perfect și în viitorul nu prea îndepărtat este previzibilă utilizarea insuline din ce în ce mai rapide și integrarea „învățare automată„Pentru a permite persoanei cu diabet să poată reseta angajamentul zilnic care este încă necesar și care nu este irelevant până în prezent.
15. De ce sunt celulele beta soluția ideală?
Pe de altă parte, cea mai bună soluție ar fi să aveți cscelule beta funcționale în locul oricărei terapii tehnologice: filosofia „beta este mai bună”. Acest lucru se datorează faptului că celulele beta ar reglementa producția de insulină și deci glicemia perfect. Cercetările lucrează la sisteme care merg fie pentru conservarea celulelor beta care încă funcționează, fie la abordări de înlocuire, de exemplu cu celulele stem ale pacientului însuși. Această ultimă abordare este una dintre cele la care se lucrează mai mult, dar pentru utilizarea terapeutică în practica „obișnuită” vor mai dura câțiva ani pentru a-i evalua siguranța și eficacitatea.
