Infertilitatea este o problemă din ce în ce mai răspândită. Potrivit estimărilor Istituto Superiore di Sanità, infertilitatea ar afecta, de fapt, aproximativ 15-20% dintre cupluri de astăzi. Date, acestea din urmă, culese de centrele de Procreare Asistată Medical prezente pe teritoriul național, centre către care din ce în ce mai multe cupluri apelează pentru a încununa dorința de a avea un copil cu ajutorul științei.Dar, deși cazurile de infertilitate sunt în creștere, problema rămâne în anumite privințe încă învăluită în mituri false care sunt greu de eradicat. De fapt, există multe cupluri care suferă de PMA fără o conștientizare adecvată. Nu este pe deplin pregătit să facă față a ceea ce este o cale provocatoare, din punct de vedere clinic și psihologic. Așadar, care sunt noile perspective oferite de știință în domeniul medicinei reproductive astăzi? Și care sunt miturile false de risipit? Am vorbit despre asta cu profesorul Ermanno Greco, membru al SIdR (Societatea Italiană de Reproducere) și unul dintre experții de top în MAP din Italia.
Infertilitate: de ce este în creștere
Organizația Mondială a Sănătății consideră infertilitatea o patologie și o definește ca fiind absența concepției după 12/24 de luni de act sexual țintit neprotejat regulat. Dar cum explicați creșterea cazurilor?
«Există în esență două cauze.Prima este creșterea vârstei femeii care decide să aibă un copil – explică profesorul Ermanno Greco – Vârsta medie a femeilor care apelează la un centru de medicină reproductivă este în prezent de peste 36/37 de ani. Trebuie să luăm în considerare un aspect important, despre care se vorbește rar: modificările genetice și cromozomiale sunt prezente în ovocitele unei femei, chiar și în vârstă de 25 de ani. Aceasta înseamnă că nu toate ovocitele pot fi fertilizate. Pe măsură ce vârsta mamei avansează, procentul de ovocite care nu pot fi fertilizate crește semnificativ. De la 25% dintre cei de 25 de ani, cel puțin 50% dintre ovocite nu pot fi fertilizați după vârsta de 36 de ani. Acest lucru reduce clar șansele de reușită, atât în cazul fertilizării naturale, cât și în cazul ART, cu excepția cazului în care se folosesc tehnici foarte sofisticate. Acesta este motivul pentru care astăzi femeile sunt adesea sfătuite să recurgă la congelarea socială, adică la congelarea ovocitelor sub 35 de ani" .
Infertilitatea masculină: o problemă din ce în ce mai răspândită
Vârsta mamei nu este singurul factor de luat în considerare.
«O altă cauză este creșterea infertilității masculine din multiple motive, inclusiv poluarea aerului, așa-zișii perturbatori endocrini (substanțe chimice care pot altera echilibrul hormonal normal, n.d.) – explică din nou profesorul Greco – Un recent Studiul a arătat că nivelul de testosteron la bărbați a scăzut substanțial față de acum 50 de ani. Aceasta duce la o serie de modificări ale axei hipotalamo-hipofizare și ale funcției gonadale. Cu alte cuvinte, numărul spermatozoizilor a scăzut, sunt mai puțin mobili și mai presus de toate prezintă o alterare morfologică a capului, adică partea responsabilă de intrarea spermatozoizilor în ovul. Acest tip de problemă poate fi depășită doar cu programele MAP numite ICSI, în care spermatozoizii sunt selectați și introduși direct în ovocit”.
PMA: cuplurile nu sunt adesea pregătite
Astfel, pentru multe cupluri care doresc să conceapă un copil, PMA rămâne singura soluție.
«În ceea ce privește Procrearea Asistată Medical – subliniază expertul –, totuși, mai sunt multe lacune de completat. Astăzi avem la dispoziție o gamă de tehnici diferite, de la cele mai sofisticate, care au costuri mai mari, dar și rate de succes mai mari, până la cele mai simple, care au costuri mai mici, dar asigură adesea rezultate mai mici. Medicul are sarcina de a explica cuplurilor fiecare tehnică disponibilă, indicând clar ratele de succes”.
Un proiect pentru a ajuta cuplurile
Doar pentru a clarifica problema, recent a luat naștere Concepiamo.it, un site web creat de Ferring Italia, o companie lider în sectorul Medicină Reproductivă și Sănătate Maternal. Scopul proiectului este de a oferi un serviciu real: de a spune în cuvinte simple și clare, într-un singur spațiu, tot ceea ce este important de știut pentru a face față drumului delicat al Procreării Asistate Medical.
Portalul, care vorbește și despre îngrijirea și conservarea maternității, a fost conceput dintr-o perspectivă multidisciplinară: protagonistă nu este doar ginecologia, ci și andrologia, genetica și nutriția. Întotdeauna cu un ochi atent la știrile științifice și de reglementare.
«Adesea, cuplurile care vin la noi specialiști nu au idei clare și cred că MAP este un fel de baghetă magică - subliniază profesorul Greco - Nu este așa: în portal explicăm clar de ce și cum se face. ajunge pregătit, atât clinic, cât și psihologic, pe această cale”.
PMA: tehnici diferite, un singur scop
Una dintre principalele probleme este că atunci când vine vorba de Procrearea Asistată Medical, există încă multă confuzie. De altfel, printre obiectivele proiectului Concepiamo se numără și acela de a ilustra clar toate tehnicile disponibile astăzi. Metode care oferă diferite opțiuni terapeutice și care se împart în tehnici de nivel I, II și III, în funcție de complexitatea care le caracterizează.De la tratamente simple si minim invazive, precum Inseminarea intrauterina (IUI), in care fertilizarea are loc in interiorul aparatului genital feminin, la altele mai sofisticate precum Fertilizarea in vitro cu transfer de embrioni, care presupune transferul in interiorul uterului matern a embrionilor obtinuti in eprubete, până la ICSI, Injecție intracitoplasmatică de spermă. Un spațiu este dedicat și fertilizării heterologe, permisă în țara noastră din 2014: fecundarea, adică în care unul sau ambii gameți provin de la un donator din afara cuplului.
Tratamente personalizate pentru infertilitate
«Ceea ce este fundamental – continuă profesorul Greco – este personalizarea tratamentelor MAP în funcție de caracteristicile fiecărui cuplu. Tratamentele care sunt aceleași pentru toată lumea nu pot fi propuse: trebuie să existe întotdeauna un studiu foarte aprofundat al care sunt caracteristicile fiecărui cuplu pentru a identifica cea mai bună tehnică cu care să se procedeze».
Noi perspective
Veștile bune, între timp, sunt că știința continuă să facă progrese în medicina reproductivă, atingând etape importante. Printre cele mai recente realizări, de exemplu, diagnosticul genetic preimplantare (Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD), un set de tehnici care permit identificarea prezenței anomaliilor cromozomiale și/sau patologiilor genetice la nivelul gameților (ovule și spermatozoizi), sau în embrionii, înainte de a fi transferați în uter, optimizând ratele de succes FIV. Embrionii, de fapt, chiar și atunci când par perfecți din punct de vedere morfologic, pot fi modificați genetic în aranjamentul cromozomial și, prin urmare, să nu se implanteze sau să conducă la avort, cu eșecul în consecință a tehnicii ART și repercusiuni grele, inclusiv psihologice, asupra cuplul.
Time lapse, un nou sistem
Un alt pas înainte este reprezentat acum și de „time lapse”, sistem care permite optimizarea succesului fertilizării in vitro printr-un incubator sofisticat în care embrionii cultivați sunt monitorizați continuu prin micro-camere, astfel încât pentru a determina caracteristicile lor cinetice, adică viteza de replicare celulară.Un factor important având în vedere că embrionii care evoluează mai rapid sunt cei de calitate mai bună.
«Tehnicile PMA astăzi pot avea un mare succes. Diagnosticul preimplantare ne permite să transferăm un singur embrion cu o rată de succes foarte mare, aproape 70% – conchide profesorul Greco – Este important să subliniem acest lucru pentru ca cuplurile, în special femeile, să nu intre într-o spirală de anxietate și stres. Cu toate acestea, conștientizarea rămâne esențială" .
