De la zdrențe la bogății. De-a lungul anilor, terapia de substituție hormonală (HRT) pentru femeile aflate la menopauză a trecut de la un panaceu pentru toate afecțiunile minore și majore ale bătrânilor mai mult sau mai puțin de cincizeci de ani, la a fi omul de care să ții departe. Teama de un posibil risc crescut de cancer de sân a relegat estrogenul în ultimul rând.
Hormoni în menopauză, când să luați
Astăzi, după ani de discuții, se pare că a venit timpul ca toată lumea să fie de acord. Hormonii pot fi luați pentru a rezolva simptomele foarte enervante și dacă intri prea devreme în menopauză. Acestea sunt cele două elemente care trebuie să ghideze deciziile, explică Rossella Nappi, șefa Unității de Endocrinologie și Ginecologie a Menopauzei a IRCCS Fondazione San Matteo din Pavia și următorul președinte al Societății Internaționale de Menopauză.
Simptome care nu trebuie trecute cu vederea
«Simptomele sunt „markeri” ai riscului de a dezvolta probleme viitoare. De la osteoporoză la boli cardiovasculare. Bufeurile exprimă sensibilitatea organismului la deficiența hormonală. Dar, la fel cum sistemul de termoreglare care duce la transpirație abundentă bruscă este hipersensibil, la fel este și sistemul cardiovascular care în timp va prezenta o probabilitate mai mare de infarct miocardic și accident vascular cerebral.
Dacă aveți mai mult de șapte episoade de bufeuri moderate/severe între zi și noapte sau alte simptome precum insomnie, tulburări de dispoziție, oboseală excesivă, tahicardie, ar trebui să luați în considerare administrarea unui medicament.
Menopauza precoce: da terapiei de substituție
Suplimentarea hormonală este recomandată și celor care, indiferent de motiv, intră în menopauză precoce, adică înainte de vârsta de 47 de ani.De fapt, știm că la aceste femei, indiferent de prezența simptomelor, crește probabilitatea bolilor cardiovasculare, osteoporozei și bolilor neurodegenerative. Terapia de substituție hormonală este un „scut” eficient».
Pe scurt, hormonii nu sunt elixirul pentru a „rămâne tânăr”, ci o modalitate de a însoți o femeie în tranziția la menopauză dacă, când și atâta timp cât este necesar. Acest lucru a fost subliniat de o analiză a studiilor pe această temă de către Universitatea din California din Stanford, publicată în aprilie. „La femeile cu tulburări, beneficiile HRT depășesc riscurile, iar utilizarea prelungită este rezonabilă la cele cu simptome persistente.”
Timpul contează
Tos-ul trebuie la rândul său să fie ghidat de două criterii. Personalizarea atentă a terapiei și timpul cu care să luați hormonii. Multe produse disponibile astăzi vă permit să alegeți cea mai potrivită doză și metoda de administrare pentru fiecare femeie.Dar începerea terapiei este la fel de importantă pentru succesul acesteia.
«Dacă respectați instrucțiunile de administrare, este mai bine să nu așteptați un an după ultima menstruație ci să începeți cu medicamente pentru perimenopauză, când apar nereguli de ciclu și primele simptome» precizează Nappi.
«Așteptarea mai mult de un an nu este indicată, pentru că în timp organismul se obișnuiește cu lipsa estrogenului. Iar darea lor înapoi ar putea duce la mai multe efecte secundare. De exemplu, modificarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac" .
Cât ar trebui să dureze terapia
«În ceea ce privește durata Tos, știm că singurul risc real este creșterea probabilității de cancer mamar, minimă, dar semnificativă, dacă terapia continuă peste cinci ani. Pentru tratamente mai scurte, atunci nu trebuie să vă faceți griji. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor se încadrează în această situație, deoarece peste 80 la sută dintre femei se adaptează la noul echilibru hormonal în decurs de cinci ani.
«În cazuri specifice, terapia de substituție poate fi continuată, modulând tratamentul și, de exemplu, reducând dozele. În teorie, Tos poate fi continuat pentru totdeauna. Sunt femei care o iau de douăzeci sau treizeci de ani, conștiente de riscul mai mare de cancer de sân, pentru că în ceea ce privește calitatea vieții găsesc multe beneficii în hormoni”.
Riscul de cancer bine explicat
„Hormonii nu trebuie demonizați, mai ales că nu sunt cauza directă a cancerului”, explică președintele desemnat al Societății Internaționale de Menopauză. „Ele pot accelera mai degrabă creșterea oricărei tumori sensibile la hormoni deja prezente. Prin urmare, este esențial ca cei care iau Tos să fie supuși cu scrupulozitate examinărilor obișnuite. Dar trebuie amintit și faptul că doar consumul de trei pahare de alcool pe zi sau excesul de greutate poate crește probabilitatea de cancer de sân cu 40%. Mult mai mult decât ceea ce se întâmplă cu terapia de substituție.
Investirea în calitatea vieții
Scopul este de a găsi un nou echilibru hormonal potrivit pentru fiecare. Medicul ginecolog observă: «La femeile care prezintă simptome la menopauză, procesul de îmbătrânire este mai rapid. Și trebuie să i se opună, pentru că ar putea duce la o scădere a calității sale în ultimii zece ani, care astăzi s-au „adăugat” la viața medie. Dar și la o invaliditate mai mare, din cauza osteoporozei, a bolilor neurodegenerative, a rezultatelor evenimentelor cardiovasculare" .
Menopauza nu este o boală
Prescrierea hormonilor într-un mod „personalizat” este așadar un mijloc de a menține femeile mai sănătoase mai mult timp, cu o terapie care poate fi apoi suspendată printr-o strategie împărtășită cu medicul. „După trei, cinci ani de la ultimul ciclu poate fi oprit, reducând medicamentul. Și între timp trebuie introduse noi obiceiuri – modificarea dietei și a stilului de viață, o mai bună gestionare a stresului.În unele cazuri, se poate avea în vedere adăugarea de fitoestrogeni, astfel încât tranziția să fie delicată. Cu toate acestea, terapia hormonală nu este singurul răspuns la menopauză, care, trebuie amintit, nu este „o boală”» subliniază Nappi.
«Sunt femei care se adaptează la deficiența de estrogen fără șocuri. Nu există atunci niciun motiv pentru a da hormoni, dar pentru a însoți tranziția pot fi suficiente suplimente de calciu, magneziu, vitamina D, melatonină sau chiar fitoestrogeni”.
Când terapia de substituție poate fi evitată
În rezumat: Tos poate fi evitat dacă menopauza nu provoacă simptome importante, nu te îngrași prea mult și nu există alte elemente, precum riscul crescut de osteoporoză, care fac ca tratamentul hormonal să fie adecvat. În alte contexte, de exemplu la femeile care au tumori hormono-dependente și, prin urmare, nu pot lua hormoni, dar suferă de bufeuri, pot fi utilizate medicamente noi care tratează ele însele doar bufeurile.
La femeile care prezintă doar atrofie vaginală se pot prescrie ovule cu estrogen sau cu estrogen și androgeni care acționează asupra țesutului vaginal. „Terapiile pentru atrofia vaginală pot fi și ele recomandabile, indiferent de a fi urmat TOS, după vârsta de 65 de ani, când tulburarea este frecventă și poate afecta foarte mult viața de zi cu zi, crescând, de exemplu, riscul de cistită”, conchide Nappi.
© REPRODUCERE REZERVATĂ
